jueves, 28 de junio de 2012

AUTO-EXAMEN DE LOS SENOS







El cáncer mamario es uno de los tumores malignos más frecuentes y agresivos. Detectado y tratado oportunamente puede ser curable en su totalidad.
Por ello, el autoexamen de seno debe efectuarse mensualmente desde los 20 años en adelante. La mejor época para hacerlo es justo después de la menstruación. Si no tiene período, o estos son irregulares, repita el examen el mismo día de cada mes.
Es un procedimiento simple, gratuito e indoloro que usted misma puede practicar. A continuación las indicaciones de cómo hacerlo: 



                                               A continuación las indicaciones de cómo hacerlo: 












Colóquese frente a un espejo, observe y revise ambos senos en busca de hoyuelos,desviaciones del pezón o descamación de la piel, especialmente en la areola.




                                         


Mirando fijamente el espejo, coloque las manos detrás de la cabeza y manteniéndola fija, presione los codos hacia adelante, observando si hay hundimientos en la piel, el pezón o abultamientos. 
















Con el mismo fin, coloque las manos sobre las caderas y haga presión firmemente hacia abajo, inclinándose levemente hacia el espejo impulsando los codos y los hombros hacia adelante.












Levante el brazo izquierdo por detrás de la cabeza con el codo en alto y con la mano derecha examine su mama izquierda.

Inspeccione de manera cuidadosa deslizando en forma circular los tres dedos intermedios de la mano alrededor del seno, comenzando en la periferia de la parte superior izquierda hasta llegar al pezón. Ponga especial cuidado en el área de la mama que se encuentra entre el pezón y la axila. Realice el mismo procedimiento en el seno derecho, ahora examinándose con la mano izquierda. Este paso puede realizarse acostada, ya que el tejido se extiende y facilita la palpación o en la ducha porque los dedos con el jabón se resbalan más fácilmente.










Es importante que la mujer esté atenta a sus senos y si observa un signo de alarma como secreción espontánea amarillenta o sanguinolenta, no inducida; acuda de inmediato al especialista. 






Esta posición distribuye el tejido mamario uniformemente sobre la región central y permite entrever mejor las lesiones tumorales pequeñas. Con la mano derecha palpa el seno izquierdo. Como se indicó en el paso 4, lo mismo con el seno derecho. 

Los médicos recomiendan, además, realizar el paso número 4 acostada boca arriba con una almohada o toalla doblada debajo del hombro. Levante el brazo y colóquelo sobre la cabeza.











inspección:


  • posicion
  •  volumen
  • simetria
  • ulceracion
  • edema
  • region supracavicular

Inspección 

se realiza con la vista,observando las partes anatómica de la mama,bajo una adecuada iluminación, buscamos observar: 
el volumen.
simetria.
bultos.
hundimientos.
cambios de coloración en la piel la cual levante sospecha de una lesión de mama 







palpación:

Se realiza con la yema de los dedos en forma suave metódicamente con la búsqueda intencionada de lesiones existentes, se aprovecha la posición sentada de la paciente para iniciar la exploración de la región axilar, mediante la presión firme sobre las costillas tratando de identificar los ganglios existentes y sus características.




Si existe metástasis en alguno de los ganglios axilares se encontrará modulación pétrea, con tendencia a adherirse a los planos adyacentes lo cual limita la movilización, y tiende a formar conglomerados con característica clínica de ser indoloros a la palpación.


Palpación del hueco axilar y región clavicular:



Se solicita a la paciente tome el antebrazo opuesto del explorador, es decir,
la mano izquierda de la paciente toma el antebrazo izquierdo del explorador
quien palpa la región axilar con la mano derecha, en la axila izquierda se
realiza la misma maniobra, la paciente toma el antebrazo derecho del explorador con su mano derecha y el explorador palpa la axila con la mano izquierda. 


exploracion
 

 El explorador debe dividir la mama en cuatro cuadrantes para su exploración.

en el cuadrante superior es donde mas afección de masa se puede encontrar.



 masa mamaria:
  • localización,
  • tamaño. 
  • única o múltiple.
  • sensibilidad y consistencia.
  • movilización.
  • retracción de la piel.
  • pezones.
  • adenopatia
examen de los senos


Las 5 D de los pezones:

  • descarga(secreción).
  • depresión o inversión.
  • decoloración:Embarazo.
  • dermatologico cambios: enfermedad de paget.
  • desviación. comparar ambos lados.


En caso de anomalía: 

si presentas nódulos , o cualquier secreción proveniente del pezón u observa cualquier alteración de la piel de la mama o el pezón, puede ser una alteración benigna, sin embargo
todos aquellos pacientes con estos síntomas deben acudir a su especialista para su chequeo general.


 diagnostico por imagenes:

mamografia de diagnostico: Es similar a la mamografia de detección,excepto que en esta se toman mas proyecciones(imágenes)de la mama.


El cáncer de mama esta relacionada con las hormonas.
El factor mas importante de cáncer de mama es hereditario de c/ 10 uno es sin historia y de c/10 tres tienen cáncer.



ultrasonido:



ultrasonido:se utilizan ondas de sonidos de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario. En la cual puede distinguir entre una masa solida que puede ser el cáncer o un quiste lleno de liquido que no sea canceroso. este método se realizan con frecuencia para para hacer punción diagnostico de una anormalidad de los tejidos. 

                                          

                                                  Diagnostico de resonancia magnética:

Diagnostico anatomo-patológico:


Biopsia: se utiliza para extraer una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopio.


Existen varios tipos de biopsia:


  1. aguja fina: se utiliza una aguja fina y delgada para extraer liquido y células.
  2. biopsia estereotactica: se utiliza una aguja fina combinada con Rayos X y la computadora para ubicar con precisión el área a extraer y someter a prueba.
  3. Biopsia profunda: utiliza una aguja mas grande para obtener un cilindro de tejido.
  4. Biopsia por incisión: extirpar la cantidad mas grande de tejido.


hay cáncer dependientes de estrogenos y progesteronas.

prueba de HER-2/NEU. Es una proteína que esta sobre expresada en aproximadamente el 25%de los canceres de mama.


 cancer de mama 


  • Nódulo firme,duro,indoloro.
  • retracción de la piel piel de naranja.
  • retracción del pezón.
  • flujo hematico pezón.
  • Adenopatias axilar,supraclav.
  • cáncer inflamatorio.


enfermedad de paget



  • excoracion roja y granulada del pezón.
  • lesión seca y escamosa que sangra fácilmente.
  • puede afectar toda la areola.
  • carcinoma(palpable).
  • pezón que invade la piel.

Enfermedad mamaria Benigna:



  • menarquia precoz(antes de los 12).
  • menopausia tardía (después de los 50 años).
  • Nulipara o paridad baja.
  • edad avanzada en el parto del primer hijo(después de los 30 años).
  • estado socioeconomico alto.




· Nódulos múltiples difusos
 · Fibroadenoma

Es el tumor benigno más frecuente de la mama, si bien se discute hoy su clasificación como verdadero tumor benigno o como una mastopatía o como una "alteración del normal desarrollo e involución", ya que su histogénesis es una proliferación de los conductos terminales normales relacionada con los estrógenos circulantes.
Etiológicamente, se trata de una lesión estrógeno-dependiente, los cuales originan una proliferación de los conductos terminales, por lo que sufre cambios en relación al embarazo y/o a la ingesta de anovulatorios, habiéndose demostrado la secreción intratumoral de leche.


ADENOMA:



Es un tumor histológicamente con personalidad propia ya que le falta el componente fibroso, es un tumor benigno de componente exclusivamente epitelial.
Clínicamente no presenta diferencias con el fibroadenoma siendo un criterio exclusivamente anatomopatológico, y es muy poco frecuente.


Se caracteriza por ser un tumor muy bien circunscrito y por tener como elemento principal el componente epitelial.


Macroscópicamente presenta al corte un aspecto amarillento o rosado característico, y según su morfología puede clasificarse en varios subtipos: adenoma tubular, adenoma ductal, adenoma de la lactancia y adenoma apocrino.


LIPOMA:


Representante de los tumores mesenquimales puros como el hemangioma, leiomioma, miofibroblastoma y tumor de células granulares, que aparecen en cualquier lugar del parénquima mamario.
Es un tumor cuya localización mamaria no cambia su morfología apareciendo como un nódulo bien definido compuesto exclusivamente por células adiposas y limitado por una cápsula, cuyo
tamaño oscila entre 2 y 10 cm.
Su máxima incidencia se sitúa en los 40-50 años y puede calcificarse como los fibro adenomas.



Quiste mamario:

 




Son tumoraciones mamarias de contenido líquido cuyo mecanismo de formación, historia natural y patogénesis son desconocidas.
Su relación con el cáncer es desconocida pero se sospecha muy escasa, por lo que su asociación probablemente se trate de pura coincidencia.

Es una afectación propia de mujeres en la pre-perimenopausia (40-50 años), aunque pueden aparecer en cualquier edad, raro antes de los 20 años y excepcional en la menopausia.

clinicamente se presentan como tumoraciones bien delimitadas que se diagnostican mediante ecografía al presentarse como imágenes bien circunscritas y anecoicas.
Cuando sospechamos de cáncer por la edad 40 y 65 es la edad que tenemos que hacer inca pie es raro ver cáncer por bajo de los 30 a 35 , la mejor forma de detectar es el autoexamen pero podemos usar métodos de imágenes porque podemos ver mas allá por imágenes . 


TUMORES BENIGNOS:

  • tumor duro.                                          
  • mujer joven.
  • no dolorosos.
  • móvil.
  • no Adenopatias.
  • lobulado.
  • no irregular.


     papiloma intracalicular.
  • secreción sanguinolenta por el pezón.
  • puede palparse un nódulo del conducto.

Necrosis grasa:

  • es un nódulo irregular.
  • firme.
  • retracción del pezón y piel.

trauma de mama:

  • hemorragia y hematoma.
  • manchas.
  • edema.
  • inflamación.
  • adenopatia.
mastitis quistica:




enfermedad poliquistica de la mama:
  • Nódulos pequeños de la mama.
  • ubicación(cuadrante superior).
  • doloroso.
  • trastorno hormonal.


por ultimo y lo mas importante es que cada paciente debe acudir a su medio o especialista al menos 1 0 2 veces al año asi sera mejor detectar y prevenir cualquier enfermedad a tiempo.




domingo, 3 de junio de 2012


El  Examen Físico y Su Confiabilidad




El examen físico: Es el acto que realiza el medico valiéndose solo de sus sentidos e instrumentos sencillos (estetoscopio, martillo de reflejos, termómetro,esfignomanometro) con el fin de reconocer la mortalidad o las alteraciones físicas(signos) producido por la enfermedad. 










La inspección: Se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el medico.

inspección general : Permite apreciar la constricción,el estado de nutrición,el color,el estado de la piel,la distribución pilosa,la actitud y la marcha,la inspección segmentaria de la cabeza,las fauces, el cuello,el cuello,el tronco y las extremidades permite detectar asimetrias,deformidades,latidos y lesiones especificas.  

palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura,la forma,el tamaño,la consistencia,la situación y los movimientos de la región explorada. Se realiza introduciendo uno o mas dedos por los orificios naturales(tracto) Tracto Rectal o Vaginal.





la palpación puede ser monomanual o bimanual,con las manos separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas en diferentes ángulos.

puede ser superficial con las mano de plano, como la mano de escultor sobre el abdomen, o profunda,con los dedos en flexión mas insinuado para lograr una mayor profundidad.

La palpación permite:

sensibilidad: Es lo primero que expresa la presencia  de dolor.

temperatura: Evalúa  la superficie corporal sobre la frente y el tronco.

forma,tamaño,consistencia y situación,su determinación es la finalidad mas importante de la palpación y tienes especial valor en el abdomen,donde permite detectar las características semiologícas de órganos como hígado,bazo,riñones y las vísceras huecas.

movimientos:

vibraciones pequeños estremecimiento percibidos, sobre el tórax o el cuello durante la emisión de la voz.

latidos: movimientos de expresión y retracción sobre el tórax,relacionados con el corazón y los grandes vasos o pulso arterial y latidos aneurismaticos.

movimiento respiratorio: se persibe sobre el tórax(expancion respiratoria) y en el abdomen por el descenso del diafragma(desplazamiento inspiratorio) .


percusión: consiste en dar golpecitos suaves en partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de una exploración física,cuyo propósito es evaluar, el tamaño , la consistencia, los bordes de órganos corporales, la presencia o ausencia de liquido en ares del cuerpo.  

se reconocen tres sonidos fundamentales que son:

sonoridad:Es un sonido de intensidad fuerte,tono bajo y duración prolongada. se obtiene percutiendo el pulmón airado.

matidez:Es un sonido de escasa intensidad,tono alto y duración breve,se percute sobre el pulmón privado de aire.

timpanismo: Es un sonido musical con intensidad superior a los demás sonidos, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro.

submatidez Es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave.

auscultación:Es la apreciación con el sonido del oído de los fenómenos acústicos originados en el organismo,sea por la actividad del corazón o la circulación de la sangre.(auscultación pulmonar) o el transito en el tubo digestivo(auscultación abdominal).



Historia clínica: es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.


Modelo

·       Ficha clínica o de identificación
·       Motivo de consulta
·       Principio y evolución de paciente activo
·       Antecedentes heredo-familiar
·       Antecedentes no patológicos
·       Antecedentes patológicos
·       Antecedentes ginecológicos y obstétricos
·       Síntomas generales
·       Interrogatorio por aparatos y sistemas
     

Examen Físico:

  • Desarrollo y crecimiento adecuado para su edad,
  • Anomalías físicas aparente
  • Buena coloración
  • Luce bien cuidada (higiénica)
  • Luce sana




Emocional:
  •  Conducta: poco cooperador/tranquilo/inquieta/agresiva

Lenguaje:
  • Coherente,incoherente.
  • Orientado,desorientado.
  • Bradipsiquico,taquipsiquica

 Posición:

  •  Bipedestación/decúbito/supino

Estado Nutricional:
  • Conducta: poco cooperador/tranquilo/inquieta/agresiva

 Lenguaje:
  • Coherente,incoherente
  • Orientado,desorientado
  • Bradipsiquico,taquipsiquica

 Posición:


  •  Bipedestación,decúbito,supino

Estado Nutricional:
  • No tiene trastornos Nutricionales,desnutrido,sobre peso,obesidad y obesidad mórbida.

cabeza 

Inspección de cabeza y cuero cabelludo
  •  Palidez (anemia).
  • Cianosis (cardiopatía o neuropatía).
  • Plétora (policitémico o hipertenso) .
  •  Caquexia (desnutrición y cáncer).
  •  Higiene (piel, dentadura, pelo) .
  • Posición del paciente (posición sentada) .


Distribución e implantación del pelo.
  • Masas: son más de 2cm .
  • Nódulos: hasta 2cm .
  • Cicatrices.



Ojos
  • cejas .
  • Forma de los ojos.
  • Pupila.
  • Dimensiones e irregularidades (sífilis, intoxicaciones, hipertiroidismo, tumores) .
  • Movimientos Extra oculares.
  • Nistagmo.
  • Caída de los Pálpados .
  • Incapacidad de convergencia .
  • Ictericia .
  • Inflamación .
  • Examen oftalmoscopio (enfermedades, presión intracraneal).

Oídos
  • simetría,Implantación de pabellon auricular,Audición,Otoscopía,Usos de acuferos.

Cavidad bucal

INSPECCIÓN
  •  Labios.
  •  Encías.
  •  Dientes.
  • Inspección: Luz, Depresor lingual, Elemento cavidad bucal, Conductos.


Palpación Bucal
  •  Técnica 2 manos.
  • Indice y pulgadas.
  • Deslizamiento


Lesiones


 Benignas
  •  Avitaminosis,Sífilis,Alteraciones de dientes.
  • TB,Lengua ecográfico,Quiste dermoide.
  • Escorbutos.
  • Síndrome de peutz jeghers


Glándulas salivales
  • Submaxilar.
  • Sublingual.
  •  Parótida


Tumor benigno de la parótida
Adenoma pleomorfo


  •   Fijo,Pétreo,Parálisis facial,Adenopatías,Dolor.
  •  Crecimiento rápido.


Cuello y toroide

Inspección del cuello
  •  Asimetría,Hinchazón,Pulsacione,Fistulas
  • ,Limitación.
  •  movimiento.


Palpación

 técnicas
  •  superficie,palmar de los dedos.
  •  posición del medico detras,de lado,delante, del paciente.