El  Examen Físico y Su Confiabilidad

El examen físico: Es el acto que realiza el medico valiéndose solo de sus sentidos e instrumentos sencillos (estetoscopio, martillo de reflejos, termómetro,esfignomanometro) con el fin de reconocer la mortalidad o las alteraciones físicas(signos) producido por la enfermedad. 

La inspección: Se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el medico.

inspección general : Permite apreciar la constricción,el estado de nutrición,el color,el estado de la piel,la distribución pilosa,la actitud y la marcha,la inspección segmentaria de la cabeza,las fauces, el cuello,el cuello,el tronco y las extremidades permite detectar asimetrias,deformidades,latidos y lesiones especificas.  

palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura,la forma,el tamaño,la consistencia,la situación y los movimientos de la región explorada. Se realiza introduciendo uno o mas dedos por los orificios naturales(tracto) Tracto Rectal o Vaginal.

la palpación puede ser monomanual o bimanual,con las manos separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas en diferentes ángulos.

puede ser superficial con las mano de plano, como la mano de escultor sobre el abdomen, o profunda,con los dedos en flexión mas insinuado para lograr una mayor profundidad.

La palpación permite:

sensibilidad: Es lo primero que expresa la presencia  de dolor.

temperatura: Evalúa  la superficie corporal sobre la frente y el tronco.

forma,tamaño,consistencia y situación,su determinación es la finalidad mas importante de la palpación y tienes especial valor en el abdomen,donde permite detectar las características semiologícas de órganos como hígado,bazo,riñones y las vísceras huecas.

movimientos:

vibraciones pequeños estremecimiento percibidos, sobre el tórax o el cuello durante la emisión de la voz.

latidos: movimientos de expresión y retracción sobre el tórax,relacionados con el corazón y los grandes vasos o pulso arterial y latidos aneurismaticos.

movimiento respiratorio: se persibe sobre el tórax(expancion respiratoria) y en el abdomen por el descenso del diafragma(desplazamiento inspiratorio) .

percusión: consiste en dar golpecitos suaves en partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de una exploración física,cuyo propósito es evaluar, el tamaño , la consistencia, los bordes de órganos corporales, la presencia o ausencia de liquido en ares del cuerpo.  

se reconocen tres sonidos fundamentales que son:

sonoridad:Es un sonido de intensidad fuerte,tono bajo y duración prolongada. se obtiene percutiendo el pulmón airado.

matidez:Es un sonido de escasa intensidad,tono alto y duración breve,se percute sobre el pulmón privado de aire.

timpanismo: Es un sonido musical con intensidad superior a los demás sonidos, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el sonoro.

submatidez Es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave.

auscultación:Es la apreciación con el sonido del oído de los fenómenos acústicos originados en el organismo,sea por la actividad del corazón o la circulación de la sangre.(auscultación pulmonar) o el transito en el tubo digestivo(auscultación abdominal).

Historia clínica: es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.

Modelo

·       Ficha clínica o de identificación

·       Motivo de consulta

·       Principio y evolución de paciente activo

·       Antecedentes heredo-familiar

·       Antecedentes no patológicos

·       Antecedentes patológicos

·       Antecedentes ginecológicos y obstétricos

·       Síntomas generales

·       Interrogatorio por aparatos y sistemas

     

Examen Físico:

• Desarrollo y crecimiento adecuado para su edad,
• Anomalías físicas aparente
• Buena coloración
• Luce bien cuidada (higiénica)
• Luce sana

Emocional:

•  Conducta: poco cooperador/tranquilo/inquieta/agresiva

Lenguaje:

• Coherente,incoherente.
• Orientado,desorientado.
• Bradipsiquico,taquipsiquica

 Posición:

•  Bipedestación/decúbito/supino

Estado Nutricional:

• Conducta: poco cooperador/tranquilo/inquieta/agresiva

 Lenguaje:

• Coherente,incoherente
• Orientado,desorientado
• Bradipsiquico,taquipsiquica

 Posición:

•  Bipedestación,decúbito,supino

Estado Nutricional:

• No tiene trastornos Nutricionales,desnutrido,sobre peso,obesidad y obesidad mórbida.

cabeza 

Inspección de cabeza y cuero cabelludo

•  Palidez (anemia).
• Cianosis (cardiopatía o neuropatía).
• Plétora (policitémico o hipertenso) .
•  Caquexia (desnutrición y cáncer).
•  Higiene (piel, dentadura, pelo) .
• Posición del paciente (posición sentada) .

Distribución e implantación del pelo.

• Masas: son más de 2cm .
• Nódulos: hasta 2cm .
• Cicatrices.

Ojos

• cejas .
• Forma de los ojos.
• Pupila.
• Dimensiones e irregularidades (sífilis, intoxicaciones, hipertiroidismo, tumores) .
• Movimientos Extra oculares.
• Nistagmo.
• Caída de los Pálpados .
• Incapacidad de convergencia .
• Ictericia .
• Inflamación .
• Examen oftalmoscopio (enfermedades, presión intracraneal).

Oídos

• simetría,Implantación de pabellon auricular,Audición,Otoscopía,Usos de acuferos.

Cavidad bucal

INSPECCIÓN

•  Labios.
•  Encías.
•  Dientes.
• Inspección: Luz, Depresor lingual, Elemento cavidad bucal, Conductos.

Palpación Bucal

•  Técnica 2 manos.
• Indice y pulgadas.
• Deslizamiento

Lesiones

 Benignas

•  Avitaminosis,Sífilis,Alteraciones de dientes.
• TB,Lengua ecográfico,Quiste dermoide.
• Escorbutos.
• Síndrome de peutz jeghers

Glándulas salivales

• Submaxilar.
• Sublingual.
•  Parótida

Tumor benigno de la parótida

Adenoma pleomorfo

•   Fijo,Pétreo,Parálisis facial,Adenopatías,Dolor.
•  Crecimiento rápido.

Cuello y toroide

Inspección del cuello

•  Asimetría,Hinchazón,Pulsacione,Fistulas
• ,Limitación.
•  movimiento.

Palpación

 técnicas

•  superficie,palmar de los dedos.
•  posición del medico detras,de lado,delante, del paciente.